REPUBLIQUE GABONAISE

UNION- TRAVAIL- JUSTICE

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MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

Préface du Ministre d’Etat, Ministre de la Santé publique

Préface

En organisant les premiers Etats Généraux de la Santé du Gabon, le Ministère de la Santé publique, répondant aux instructions de Monsieur le Président de la République, Chef de l’Etat Son Excellence El Hadj Omar BONGO ONDIMBA, entendait élargir l’espace consacré au débat sur les problématiques de la santé. Cet espace de débat, longtemps occupé bien évidemment par les professionnels de la santé et une partie de la société civile qui s’intéresse aux problèmes de santé, a été élargi et ouvert à toute la communauté nationale notamment aux informateurs clés des Provinces que sont les Gouverneurs, les Préfets, les élus locaux, les chefs traditionnels, les jeunes habitant la province, les groupements de femmes, les associations communautaires…

Il ne s’agissait pas de nier ou d’occulter ce qui a été fait jusqu’à présent, ni de remettre en cause la politique nationale de santé dont certains textes, études, enquêtes et évaluations ont d’ailleurs servi de base et de vivier pour la préparation de ces Etats Généraux de la Santé.

C’est justement à partir des constats faits que la nécessité d’organiser cette consultation nationale s’est imposée au Gouvernement pour répondre du mieux possible aux insatisfactions sanitaires de la population, insatisfactions relayée par Monsieur le Président de la république qui avait élevé la santé au rang des quatre priorités du Gouvernement.

Les actes qui suivent sont issus des travaux des commissions. Ils n’ont subi aucune modification. Ils doivent garder leur authenticité et le Comité de Suivi mis en place y veillera.

Le débat a eu lieu, la République s’est prononcée. Il appartient maintenant à tous ceux qui oeuvrent pour la santé de concrétiser les axes stratégiques arrêtés par ces Etats Généraux pour améliorer la qualité de l’offre de soins en développant la médecine de proximité et en mettant en place une couverture maladie. Pour notre part, nous souhaitons que le grand élan qui a soufflé avant et pendant les Etats Généraux ne retombe pas et qu’enfin la santé des gabonais marque un nouveau départ pour un système de santé plus solidaire

Paulette MISSAMBO

Ministre d’Etat, Ministre de la Santé Publique     

RAPPORT GENERAL

Les Etats Généraux de la Santé, convoqués par le Président de la République, Chef de l’Etat se sont tenus à la cité de la Démocratie de Libreville du 29 mars au 1^er Avril 2005. Ces assises nationales, qui constituaient l’avant dernière étape d’un processus de consultation engagé à partir du 14 février 2005 au niveau de toutes les régions sanitaires du pays, avaient pour objectifs généraux l’amélioration de l’accessibilité aux soins et la mise en place d’un régime d’assurance maladie.

Deux documents ont servi de base à la préparation de ces Etats Généraux de la Santé à savoir : La lettre de cadrage de Madame la Ministre d’Etat, Ministre de la Santé publique et le document d’orientation.

LA LETTRE DE CADRAGE : Madame la Ministre d’Etat y a tracé l’état général de notre système sanitaire tel qu’il se présente au vu des récentes évaluations et enquêtes. Les indicateurs de santé restent faibles malgré les moyens mis par les pouvoirs publics avec l’appui des partenaires au développement. « L’impératif d’organiser une concertation nationale sur les moyens d’améliorer la qualité des soins et d’assurer une couverture maladie pour tous s’est imposée au Gouvernement » et pour y parvenir, ajoute-t-elle, cette concertation sera organisée à deux niveaux à savoir : au premier niveau, la région sanitaire  s’exprimera « non seulement sur les thèmes proposés par le Comité d’organisation, mais aussi sur les problématiques spécifiques à la Région, ses potentialités et ses opportunités ». Au niveau national, la concertation visera le partage des expériences et des analyses avec les contributions de nos partenaires afin d’élaborer un document stratégique en adéquation avec le document de stratégie de réduction de la pauvreté.

DOCUMENT D’ORIENTATION : Il s’agit d’une revue documentaire qui avait trois objectifs : repréciser les instructions contenues dans la lettre de cadrage ; arrêter une méthodologie de travail et relever les problèmes prioritaires et les insuffisances à partir des enquêtes, études et évaluations faites par le Ministère de la Santé à travers la Cellule d’Observation de la Santé publique (COSP) dans les tableaux de bord  et par l’audit réalisé par le Dr Bernard KOUCHNER. Afin de prendre en compte ces insuffisances structurelles qui sont aggravées par des dysfonctionnements internes, le document d’orientation a servi de guide pour l’organisation des Etats Généraux en proposant une démarche originale fondée sur l’approche par problème de santé et non une approche par service. Cette nouvelle approche vise à prendre en compte les insatisfactions des populations vers qui doit être dirigée toute politique de santé.

De ce document d’orientation, nous retiendrons que les Etats Généraux de la Santé se dérouleront en trois phases distinctes :

-    la phase 1 dite phase préparatoire a consisté en l’analyse documentaire et l’organisation des forums régionaux ;

-    la phase 2 ou forum national des Etats Généraux de la Santé ;

-    la phase 3 autrement appelée l’Après Etats Généraux de la Santé sera consacrée à l’élaboration des plans opérationnels selon les priorités arrêtées pendant les assises de Libreville ; elle conduira au Plan National de Développement Sanitaire englobant les Plans Régionaux.

PHASE I : PHASE PREPARATOIRE ET FORUMS REGIONAUX

Au cours de cette phase, toute la documentation permettant une analyse des problèmes de santé relevés par les dernières évaluations a été effectuée. Il s’agissait également de préparer et de former les équipes de facilitateurs chargés d’animer les forums régionaux.

Les forums régionaux trouvent leurs justifications en ce qu’ils ont constitué le lieu où les informateurs clés que sont les Gouverneurs, les Préfets, les élus locaux les professionnels de santé des régions et les associations se sont exprimés. Ces consultations, organisées sous le mode participatif, ont dégagé des priorités dont voici les plus importantes :

-           Sur les principaux problèmes des populations de la Province, le manque de voies de communication arrive en tête des préoccupations, suivi de la pauvreté et le manque de médicaments et enfin le coût élevé de la vie ;

-           Sur les insatisfactions de la population en matière de santé, les informateurs répondent à 51% par les difficultés d’accès aux soins, à 45% pour l’insuffisance des structures sanitaires, à 44% pour le mauvais accueil et mauvais comportement du personnel de santé et à 39% pour l’absence et rupture de stock des médicaments ;

-           Ils jugent à 39%  que la mauvaise gestion des ressources humaines est le principal problème du système de santé et considèrent à 21% qu’il en est ainsi de l’insuffisance des soins de santé primaires. Seuls 19 % jugent que le financement de la santé est mal organisé.

-           Pour améliorer les choses, toutes les régions retiennent à 43% qu’il faut assurer un meilleur accès aux structures par la construction des routes.

PHASE II : LE FORUM NATIONAL OU ETATS GENERAUX

Les travaux des Etats Généraux de la Santé se sont tenus à Libreville du 29 mars au 1^er Avril 2005 à la Cité de la Démocratie. La cérémonie d’ouverture a été présidée par Monsieur le Vice Président de la République représentant Monsieur le Président de la République, Chef de l’Etat. Trois allocutions ont été prononcées tour à tour par Mme la Ministre d’Etat, Ministre de la Santé publique, par M. le Représentant de l’OMS au Gabon et l’allocution d’ouverture de Monsieur le Président de la République a été lue  par Monsieur le Vice Président de la République.

Dans son adresse, Mme la Ministre d’Etat a d’abord retracé la genèse des Etats Généraux qui ne sont qu’une étape d’un long processus engagé par Monsieur le Président de la République, Chef de l’Etat ; processus déclenché depuis avril 2004 par l’audit commandité au Dr Bernard KOUCHNER sur le fonctionnement de notre système de santé ; puis lors de son message à la Nation du 31 décembre 2004 dans lequel il fixait au Gouvernement deux objectifs majeurs à réaliser : l’amélioration de la qualité des soins et la couverture maladie pour tous. A partir de ces hautes instructions, Mme La Ministre d’Etat a demandé « aux participants de proposer les mesures concrètes et réalistes de nature à :

-         faire baisser la mortalité maternelle et infantile ;

-         faire de la prévention une priorité ;

-         renforcer les capacités de gestion, de supervision et de contrôle du Ministère ;

-        garantir l’accessibilité des populations aux soins de santé, aux médicaments génériques grâce à la mise en place d’une assurance maladie obligatoire ».

Le représentant de l’OMS s’est dit honoré d’assister à la cérémonie d’ouverture des Etats Généraux de la Santé qui marque, selon lui, un tournoi décisif dans l’analyse et la résolution des problèmes de santé. Il a rappelé le contexte du Gabon marqué par la faiblesse de certains indicateurs de santé malgré des efforts importants du pays avec l’appui des partenaires dont l’OMS. Il a ajouté que le moment est particulièrement bien choisi car ces assises interviennent après l’adoption en juin dernier, du document de politique nationale de santé. Il est maintenant temps pour que le Gabon s’achemine vers l’adoption d’un Plan National de Développement Sanitaire pour lequel son organisation se tient prête à apporter, comme toujours, son soutien au Gabon.

Le message du Président de la République a été centré sur les attentes qu’il fonde sur ces assises en reprenant sa volonté de voir aboutir les projets qu’il avait énoncés lors de ses récentes interventions.

L’élection du bureau des Etats Généraux de la Santé intervenue avant le retrait des officiels a donné la composition suivante :

         Président : le Pr Paulin OBAME NGUEMA

         Vice Président : le Pr Paul Marie LOEMBE

         Rapporteur Général : Dr Annie REYMOND YENI

         Rapporteurs :

-                           M. Jean Gaspard NTOUTOUME AYI

-                           Dr Eric BAYE

-                           DR Jean Damascène KHOUILLA

-                           M. Gaston BIYOGO BI-NDONG

-                           M. MEYE BIKA

-                           Dr Christophe BOUANGO

La partie officielle terminée, la première journée a été consacrée à la présentation générale des études et expériences, il s’agit de :

-          Présentation 1 : objectifs des Etats Généraux par le Président du Comité de Coordination ;

-          Présentation 2 : résultats des forums régionaux par la COSP ;

-          Présentation 3 : la nouvelle carte sanitaire du Gabon réalisée par la COSP

-          Présentation 4 : le document stratégique de réduction de la pauvreté (DSRP) par le Ministère de la Planification ;

-          Présentation 5 : le budget de l’Etat consacré à la santé par le Ministère des Finances ;

-          Présentation 6 : l’enquête de satisfaction sanitaire des populations urbaines de Libreville-Owendo par le Ministère de la Planification ;

-          Présentation 7 : le recouvrement des coûts : expériences Hôpital SCHWIETZER par le Directeur de cet Hôpital ;

-          Présentation 8 : exemple de plan régional : expérience canadienne par la coopération canadienne ;

-          Présentation 9 : les compétences d’un infirmier : expérience italienne dans la NGOUNIE ;

-           Présentation 10 : la qualité des soins : situation de la santé carcérale par le médecin de la prison centrale de Libreville ;

-          Présentation 11 : formation des infirmiers par le cabinet CFP (Eric HATON et Fabrice AFFOUGHE).

La deuxième et la troisième journée ont été consacrées aux travaux en commission. Huit commissions représentant huit problématiques ayant été identifiées dans le document d’orientation, elles ont été réparties de la manière suivante :

-          La commission Mère/Enfant avec deux sous commissions à la salle Mengane du palais des Conférences ;

-          La commission Soins Préventifs, Curatifs Promotionnels (PMA) à la salle Ivanga du palais des conférences ;

-          La commission Financement de la santé d’abord au CNTS puis à la Chambre de commerce de Libreville ;

-          La Commission Qualité des soins à la salle d’endocrinologie du CHL, elle s’est scindée en trois sous commissions ;

-          La commission Médicaments à la salle de réunion du PNLS ;

-          La commission Management avec les sous commissions organigramme-ressources-formation à la salle Ikokou ;

-          La commission Information sanitaire à la salle de réunion de la Direction Générale du CHL ;

-         La commission Recherche avec deux sous commissions recherche et médecine traditionnelle au centre de nutrition de la Peyrie.

Il ressort des travaux de toutes les commissions que le problème de l’amélioration du financement de la santé et sa pérennisation demeurent les principaux freins à l’amélioration de l’offre et de la qualité des soins. Les participants ont unanimement admis que l’assurance maladie est une option de financement de la santé. Ils ont insisté sur les mécanismes permettant la mise en place d’un régime d’assurance maladie : une tarification officielle des actes, une nomenclature des actes professionnels, un panier de soins basée sur les soins de proximité, de la mère et de l’enfant.

Les problématiques de santé et les axes stratégiques les plus importants sont :

Commission Mère/Enfant :

         Problèmes identifiés :

·   Comment amener les femmes à être sensibilisées sur les signes de danger des grossesses ?

·   Comment rendre les services de santé accessibles aux femmes ?

·   Comment protéger les enfants contre les maladies évitables par la vaccination ?

Orientations stratégiques :

·   Amener les femmes à aller en consultation prénatales et former le personnel aux signes de gravité de la grossesse ;

·   Mettre en place les SOUB et SOUC sur toute l’étendue du territoire ;

·   Mettre en place le système d’assurance maladie ;

·   Promouvoir l’utilisation des médicaments génériques

·   Elargir le PEV aux autres antigènes et aux enfants de 5 ans

·   Mettre en place les PCIME sur toute l’étendue du territoire.

Commission Prévention- SSP- PMA :

         Problèmes identifiés :

·   Comment rendre opérationnels le département sanitaire et la région sanitaire ?

·   Comment lutter contre la faible qualité de prise en charge des urgences médicales ?

·   L’insuffisance de prise en charge des problèmes de santé mentale et la réinsertion des anciens malades.

Orientations stratégiques :

·   Elaborer un cadre institutionnel des Régions et Départements sanitaires ;

·   Renforcer les capacités gestionnaires des DRS, des Hôpitaux Régionaux et des Départements sanitaires ;

·   Renforcer la mise en œuvre des PMA d’urgence à tous les niveaux ;

·   Elaborer un plan stratégique de la santé mentale et développer les activités de soins réhabilitatifs dans les PMA à tous les niveaux.

Commission Financement de la Santé :

         Problèmes identifiés :

·    Comment améliorer l’accès financier des Gabonais aux soins ?

·    Comment mettre en œuvre l’assurance maladie ?

·    Quel recouvrement des coûts instituer pour les structures de premier et second niveau ?

Orientations stratégiques :

·   Mettre en œuvre un système d’assurance maladie ou couverture maladie ;

·   Connaître les coûts réels des soins dans les établissements sanitaires ;

·   Prioriser la médecine de proximité dans le panier de soins de l’assurance maladie les soins de la mère et de l’enfant ;

Commission Qualité des soins :

         Problèmes identifiés :

·   Comment normaliser et standardiser les pratiques de soins ?

·   Comment lutter contre l’absence de programme d’assurance qualité et l’insuffisance des ressources ?

·   Comment mieux impliquer le génie biomédical dans l’achat de des équipements ?

·   Comment lutter contre la vulnérabilité humaine face aux risques et impacts de l’environnement ?

·   Comment baisser les coûts des analyses médicales ?

Orientations stratégiques :

·   Réactualiser et mettre en œuvre les Schémas Thérapeutiques Standardisés élaborés par le Projet FED/SANTE ;

·   Budgétiser une ligne de crédits spécifique au programme assurance qualité ;

·   Créer un département de génie biomédical à l’Inspection Générale de la Santé ;

·   Mettre en place un programme de gestion des risques liés à l’utilisation des appareils biomédicaux et y impliquer la médecine du travail ;

·   Mettre en place un programme d’IEPS et Environnement ;

·   Mettre en place le système d’assurance maladie et une tarification adaptée et accessible à tous.

Commission Management :

         Problèmes identifiés :

·   Mauvaise organisation des services du Ministère de la Santé ;

·   Faible capacité managériale à tous les niveaux de la pyramide sanitaire ;

·   Manque de coordination intra et intersectorielle

·   Inadéquation entre la formation et l’emploi et anarchie dans la délivrance des diplômes.

Orientations stratégiques :

·   Redéfinir un nouvel organigramme du Ministère de la Santé publique ;

·   Renforcer la formation du personnel, assurer une gestion optimum des carrières des agents, et motiver suffisamment les personnels de santé ;

·   Mettre en place une politique d’amélioration de la qualité des services en rapport avec l’attente des usagers ;

·   Mettre en place la Commission Interministérielle de Coordination et créer un Comité de pilotage

Commission Information Sanitaire :

         Problèmes identifiés :

·   La collecte des données sanitaires de base n’est pas bien organisée dans les structures sanitaires ;

·   Quels types de supports mettre place pour échanger l’information sanitaire entre les régions et le niveau central ?

·   Comment intégrer la COSP dans l’organigramme ?

Orientations stratégiques :

·   Former le personnel à l’utilisation initiale des données sanitaires et obliger les différents responsables à produire et transmettre ces données à la hiérarchie ;

·   Réviser et adapter tous les supports afin de les rendre plus accessibles et exploitables par tous ;

·   Maintenir la COSP en tant que structure de réflexion et d’appui du Ministère.

Commission Médicament :

         Problèmes identifiés :

·   Rupture fréquente des stocks des médicaments essentiels, des génériques du petit matériel et autres consommables ;

·   Usage irrationnel des médicaments ;

·   Automédication abusive ;

Orientations stratégiques :

·   Rendre l’OPN autonome ;

·   Construire des pharmacies régionales ;

·   Instaurer la participation communautaire ;

·   Rationaliser les prescriptions médicales dans les formations sanitaires ;

·   Réviser la liste des médicaments essentiels.

Commission Recherche :

         Problèmes identifiés

·   La recherche en santé publique n’est ni priorisée, ni organisée et coordonnée au Gabon ;

·   Comment financer la recherche en santé publique ?

·   La médecine traditionnelle n’est pas véritablement intégrée dans le système de santé gabonais ;

Orientations stratégiques :

·   Faire participer le Ministère de la Santé à la programmation des thématiques nationales de recherche en fonction des indicateurs sanitaires ;

·   Mobiliser les financements de l’Etat, les financements extérieurs et les fonds propres ;

·   Réglementer la médecine traditionnelle et créer à l’Université de la santé une filière mixte de la médecine traditionnelle et de la médecine moderne.

Toutes les commissions ont émis des recommandations adressées au Gouvernement, aux Partenaires du Développement et aux Personnels de santé. Elles font l’objet d’un document spécifique

La journée de vendredi 1^er Avril a été consacrée à la restitution des travaux et à la cérémonie de clôture marquée par des discours d’usage, l’installation du Comité de Suivi et la cérémonie de décoration de certains participants.

Tous les discours sont annexés au présent rapport.

Les travaux en commission qui ont connu une affluence particulièrement nombreuse, près de 350 participants par jour, se sont déroulés dans une atmosphère studieuse emprunte de sérieux et d’abnégation.

Les participants ont tenu à adresser une motion de remerciement à Monsieur le Président de la République, Chef de l’Etat pour avoir permis la tenue de cette grande consultation nationale sur la réforme de notre système sanitaire et pour la mise en place d’un Comité de Suivi des Actes des Etats Généraux de 2005 dont la présidence a été confiée au Directeur Adjoint de cabinet du Président de la République. Ce Comité comprendra les membres des Ministères intéressés, les syndicats, les ordres professionnels, les ONG, les partenaires au développement.

Dans une brève allocation, le Président du bureau des Etats Généraux de la Santé a tenu à féliciter Mme Paulette MISSAMBO pour avoir donné l’occasion aux professionnels de la santé, aux associations de s’exprimer sur les problèmes de santé par la méthode participative qui a permis d’arriver à des résultats reflétant les attentes des Gabonais.

Fait à Libreville, le 19 avril 2005

Le Rapporteur

Gaston BIYOGO BI-NDONG